 |
    |
1-я НХ - ДОБВЛ |
| Пятница, 19.04.2024, 03:03 |
|
|
|
|
ПРОЛЕЖЕНЬ – специфическая рана, возникающая в результате длительного сдавления мягких тканей между «опорной» поверхностью и естественным костным выступом скелета человека. Опорной поверхностью является любая поверхность, на которой длительное время в неподвижном состоянии находится тело человека. Например: в положении на спине это ости лопаток, остистые отростки позвонков, крестец, пятки, реже локти; в положении лежа на боку - большой вертел бедренной кости (область тазобедренного сустава), мыщелки в области коленных суставов, лодыжки в области голеностопных суставов, реже плечевой сустав; в положении лежа на животе - верхние передние ости крыльев подвздошных костей, надколенники, гребни большеберцовых костей (передняя поверхность голени), пальцы стоп, реже реберные дуги и затылок; в положении сидя: бугры седалищных костей, задние поверхности больших вертелов бедренных костей, реже копчик. Образуются пролежни в результате длительного сдавления мягких тканей, как уже указывалось выше. В результате длительного сдавления тканей нарушается микроциркуляция данного участка, что ведет вначале к гипоксии (недостатку кислорода в тканях), накоплению в тканях недоокисленных продуктов, а затем и к гибели мягких тканей. В зависимости от длительности и интенсивности сдавления степень поражения тканей может быть различна.
В современной литературе выделяют четыре степени повреждения тканей при пролежневом процессе.
I степень – повреждение только поверхностных сдоев кожи.
II степень – повреждение всех слоев кожи до подкожной жировой клетчатки.
III степень – повреждение кожи подкожной жировой клетчатки и мышц.
IV степень – повреждение всех мягких тканей с вовлечением в процесс подлежащей кости. В настоящее время в научной литературе сохраняется дискуссия о правильности термина пролежень. Сам термин пролежень (decubitus) происходит от латинского слова лежать (decumbere) и упоминается еще в трудах Амбруаза Паре в 1585г. Противники этого термина основывают свои доводы на том, что эти раны возникают не только при лежании, и предлагают термин трофическая язва. Но термин трофическая язва не соответствует сути процесса. Во-первых, пролежни развиваются на участках исходно не имеющих расстройств трофики, которые бы могли привести к их появлению без механического воздействия, сдавления. Во-вторых, язвами принято называть повреждение покровов организма (кожи или слизистых), пролежни же, как мы видим, повреждают и глубже лежащие ткани. В-третьих, термин трофическая язва не является специфическим. И, в-четвертых, термин трофическая язва вносит в обсуждение проблемы некую безысходность. Часто приходится сталкиваться с такой ситуацией, когда пациенту, имеющему пролежень, в лечебном учреждении объясняют: «У вас в результате повреждения спинного мозга нарушена трофика тканей. Поэтому появление и существование пролежней у вас неизбежно, а оперативное вмешательство вообще противопоказано, поскольку раны ниже уровня повреждения спинного мозга не заживают». Цель нашей беседы состоит в том, чтобы показать на основании многолетнего опыта работы отделения неправомочность такого утверждения. Еще в 70-е годы в Ташкентском мединституте выполнена научная работа на лабораторных мышах, доказывающая, что раневой процесс и заживление ран у животных с повреждением спинного мозга и у здоровых животных – идентичны по стадиям и срокам. Опыт нашей работы показывает, что пролежни являются специфическим осложнением повреждений спинного мозга. Появление пролежней обусловлено неправильным уходом за такими больными, вызванным недостатком знаний по этому вопросу среди медработников и полной неосведомленностью пациентов. Зная определенные правила ухода и поведения, которые в нашей больнице сведены в понятие «противопролежневый режим», можно не допустить появления пролежней. В случае появления пролежней следует понимать, что своевременное грамотное лечение способно избавить вас от этого грозного осложнения.
|
|
|
|
|
|
